4月18日起，為堅決打擊欺詐騙保行為，切實維護基金安全穩(wěn)定，西藏拉薩市醫(yī)療保障局決定在全市范圍內開展“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動。同時，拉薩市醫(yī)療保障局正式公布了針對欺詐騙保行為的舉報電話：0891—6323614。拉薩市醫(yī)療保障局工作人員介紹，此次舉報為有獎舉報，獎勵最高不超過10萬元。

　　欺詐騙保涉及面廣

　　“欺詐騙保行為不僅局限于定點醫(yī)療機構，也有可能涉及定點零售藥店、參保人員甚至是醫(yī)療保障經(jīng)辦機構工作人員。”拉薩市醫(yī)療保障局相關負責人介紹。

　　涉及定點醫(yī)療機構的欺詐騙保行為有：虛構醫(yī)藥服務，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)?；?；為參保人員提供虛假發(fā)票；將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍；為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇；為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務；掛名住院；串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)?；鹬С?。

　　涉及定點零售藥店的欺詐騙保行為有：盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品；為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)?；鹬С?；為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務；為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票。

　　涉及參保人員的欺詐騙保行為有：偽造假醫(yī)療服務票據(jù)，騙取醫(yī)保基金；將本人的醫(yī)療保障憑證轉借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)；非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品、耗材等，倒買倒賣非法牟利。

　　涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機構工作人員的欺詐騙保行為有：為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)保待遇手續(xù)；違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費用。

　　三種舉報渠道供市民選擇

　　記者了解到，目前有兩種舉報形式：一是實名舉報，是指提供真實身份證明以及真實有效聯(lián)系方式的檢舉、揭發(fā)行為；二是匿名舉報，是指不提供真實身份的舉報行為，如舉報人希望獲得舉報獎勵，可以提供其它能夠辨別其身份的信息及有效聯(lián)系方式，醫(yī)療保障部門確認身份后，可兌現(xiàn)舉報獎勵。

　　舉報渠道有哪些呢？一是微信舉報，掃二維碼進入國家醫(yī)保局微信公眾號，“微官網(wǎng)”菜單下的“打擊騙保”欄目進行舉報；二是電話舉報，撥打國家醫(yī)保局打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項行動舉報投訴電話或各地舉報投訴電話，拉薩市舉報電話為0891—6323614；三是寫信舉報，將舉報信及相關書面資料郵寄至國家醫(yī)療保障局或各地醫(yī)保局。

　　滿足三個條件即可獲取獎勵

　　拉薩市醫(yī)療保障局工作人員介紹，此次舉報為有獎舉報，獎勵最高不超過10萬元。具體數(shù)額由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門按照查實欺詐騙保金額的一定比例，對舉報人予以獎勵。

　　只需要滿足三個條就可獲得獎勵：一是舉報情況經(jīng)查證屬實，造成醫(yī)?；饟p失或因舉報避免醫(yī)?；饟p失；二是舉報人提供的主要事實、證據(jù)事先未被醫(yī)保行政部門掌握；三是舉報人選擇愿意得到舉報獎勵。舉報人為定點醫(yī)療機構、定點零售藥店內部人員或原內部人員的，可適當提高獎勵標準；舉報人為定點醫(yī)療機構、定點零售藥店競爭機構及其工作人員，并提供可靠線索的，也將適當提高獎勵標準。